沈阳白癜风医院 http://www.xxzywj.com/m/年全国打击欺诈骗保追回资金.56亿元，医院万，超过千分之一。医院整体获客能力较弱，医院下乡义诊时以免费住院吸引患者住院，个人不付费，最终全部医保资金支出。随着医保基金监管从严，医院骗保一事被查出，后来破产清算，在歧路上走向了自我毁灭。医保严监管将重塑社会办医市场形态，对于之前通过灰色地带盈利的部分医院而言，这将是一次重大的洗牌过程。
“做错了，肯定得认错。出现了问题，我们接受惩罚”，年5月5日，原医院（以下简称医院）一位管理者庞宇（化名）对八点健闻说。此时，医院被查骗保已快一年，医院被注销也已快半年了。
一个多月前，3月31日，云南省医保局通报8起打击欺诈骗保典型案例，医院是其中之一，而在前一天，国家医保局公布年打击欺诈骗保中追回资金.56亿元，这其中医院占了超过千分之一。
“通过宣传免费住院、免费接送病人等方式，诱导、组织参保人员住院。……责令退回违规费用.56万元，扣除服务质量保证金52.93万元，合计追回费用.49万元，并终止医保服务协议，关闭医保支付系统。”
短短多字的通报，道不尽医院的浮沉。年成立，正好赶上医院狂飙突进的大潮，医院数量从不到1万，年11月底已超过2.2万家，医院的两倍。但是，医院整体上获客能力偏弱，医院中占64.7%，门诊服务人次与住院人数却仅占15.3%和17.1%。
医院同样面临这一困境，免费住院的宣传，成为其“抢患者”的特殊方式，再依靠医保支付的费用获取收益。然而，随着医保基金监管从严，新康生也就在这一条歧路上走向了毁灭。
△医院，资料图
下乡义诊宣传免费住院，最终医保基金支出
昆明市医疗保险管理局副局长孙建才依然清晰记得他在年6月4日接到的那通电话。
电话是位于昆明北部禄劝县的一名医保部门干部打来的，他下乡进行扶贫工作时，偶然发现有穿着白大褂的人在和村民喝酒，上前询问得知，是医院的医生来村子里做义诊。
该院和云南省民政厅联合发起了名为“助老助残、听力健康”的公益活动。参加义诊的村民大多诊断出同样的疾病，医院免费治疗。
发现异常后，昆明市医保局展开调查。结果显示，这项公益活动涉及昆明市十一个县区，重灾区便是禄劝县。年至年6月，禄劝县共有位村民到医院就诊住院，占该院住院人数比例的43%。
住过院的参保人反馈，他们的住院诊断都为慢性鼻窦炎，入院后进行了鼻内镜手术。
医保局做了几百份笔录，部份患者反映，医院进行的治疗和承诺中的并不一致。大部分手术没有给参保人麻醉，只是进行鼻子喷药等简单操作，5分钟就完成。
△医院“助老助残听力健康”公益行动海报
据昆明日报报道，慢性鼻窦炎手术治疗属于单病种结算的范畴，医保基金需要支付元，参保人要支付元，建档立卡户（即贫困户）通过政策补助自付部分为.5元。但针对“患者”部分，医院却没有收取任何费用。
“医院宣传免费住院，把人拉来，最后达到医保基金支出的目的”，孙建才告诉八点健闻。
年6月19日，昆明市医保局正式组成联合调查组，医院。经过全面调查和第三方财务审计，医院涉嫌违规金额达.56万元，违规住院人次。
在该院与医保局签订的服务协议里，有一条这样写道：
“违反医疗保险政策规定，任意减免参保人员住院费用个人支付部分，或者以提供交通、食宿便利、发放礼品、返还现金等形式，组织诱导不符合住院条件的参保人住院，一律要关停医保系统。”
年10月15日，该院的医保协议被解除，处理金额总计.49万元，目前已全部追回。
随着处罚而来的，是医院破产清算。
庞宇觉得，医院倒闭并非仅因为医保问题——决策和运营发生冲突，股东意见不一，加之不良社会影响，才会选择这种下下策。
医院破产而失业的医护人员，均不愿意谈论这件往事。一位医生说：这件事和我没有关系，我完全不知情。
庞宇反对用“骗保”这个字眼来界定上述行为。医院只是在一些工作环节上出现了疏漏，才导致这样的结果。
“国家医保政策在后期变化频繁，医院学习并不是特别透彻。其次，我院管理层和外联人员在工作衔接上出了问题。部分外联人员和医生曲解了办院宗旨，为了一些效益向患者做出不实承诺，让患者以为我们是免费治疗的，有些人甚至自己掏钱补上患者自负的部分。当然，管理层监管不力的责任是存在的”，庞宇说。
孙建才则说，“医院提供医疗服务的主体应该是医生和护士，但该院养着大群外联人员，本身就存在问题。”
医院医院抢患者？
对医院管理者来说，如何提高“获客率”一直是个棘手的挑战。
放眼全国，截止年11月，共有3.4医院，其中医院有2.2万，占总数的64.7%。然而，虽然数量占优，提供的诊疗服务却非常少，门诊服务人次与住院人数仅占全国的15.3%和17.1%。
医院，医院对患者的吸引力十分局限。
这时，医院盯上了医保这块“唐僧肉”，医院挤破脑袋，想要跨进这道门槛。但能拿到医保定点资质的是少数。
然而不同于大部分社会办医机构，医院获得医保资质的经历看起来非常顺利。
时间拨回至年。
操刀“宿迁医改”的仇和从苏北小城调至西南重镇，想要在昆明复制一个温和版的医改方案。
此后，“医院，医院”的风潮在昆明掀起。
资料显示，年2月起，昆明市一口气出台了十多个关于医改的配套文件，全面开放医疗市场，鼓励推动医院发展。
市政府和财政对医院给予优惠的税务政策，准备在4年内打造一个医院占到70%医疗市场的昆明“特区”。
△昆明、宿迁两地医改政策对比
截至年年底，昆明地区投入使用的医院所，固定资产总额已经接近市属公立医疗机构总资产。
年，时任卫生部部长陈竺一行到昆明调研，力赞昆明医改：“昆明鼓励医院，在上海、深圳、遵义等全国16个试点城市中做得最好，是独此一家的。”
虽然在年年底，仇和升任云南省委副书记之后，昆明医改的报道逐渐销声匿迹，但鼓励社会办医的传统还是依稀保留了下来。
△昆明市-年医院发展情况
医院，正是在这样沸沸扬扬的医改背景下诞生。
企查查资料显示，该院于年6月成立，除耳鼻喉科之外，还设立了呼吸、消化、神经内科等多个科室，属于医院。
年年底，医院资质齐全，被纳入五华区二级医保定点医疗机构。
好景不长，医院开设了不到四年，就因为虚假宣传三种药品价格，被医保局处罚.6万元，并关闭医保支付系统。
年12月2日，医院改头换面，摇身一变为“医院”。
孙建才介绍，医院实际的投资和控制者还是原来那帮人，但他们从石林县找来一位毫不相干的农民当法定代表人，办理手续，重新申请医保定点。
而当年昆明并没有规定称，不允许重组的公司申请医保。
于是乎，年12月，医院又开通了医保住院资质。在此期间，医院从未停止举办过公益活动。
从年的“蓝口罩”计划，年百名贫困学生耳鼻喉免费治疗计划，到“助老助残、听力健康”的公益行动，医院无一不拉来相关政府部门合作，为活动的合法性背书。
△该院公益活动宣传视频
“几乎所有医院的患者资源，医院那么多。我们大部分靠的就是义诊和服务，才能使患者就诊量增多”，庞宇说。
直至年6月，事情败露，医院的历史迅速走向终结。
医保严监管将重塑医院市场
今年3月30日，国家医保局网站发布《年医疗保障事业发展统计快报》，总结医保基金监管成果：
年继续实施打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，各级医保部门共现场检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议家、行政处罚家、移交司法机关家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算人、移交司法机关人；全年共追回资金.56亿元。
这个数字，是年（医保局成立半年，打击骗保进行4个月）的11倍。百亿元的量级，不是个小数目。
在这样的背景下，像医院一样依赖医保的医院仍然遍布全国。
赵晓娟、谢宇等学者在《医保新政的政策逻辑及对医院的影响分析》一文中预测，医保严监管将重塑社会办医市场形态：
“部分医院靠套取医保基金的方式已不再适用，特别是当前医保信息化已更加优化，医保智能监控与检测的能力已得到加强，一旦被发现，机构将会面临更加严厉的处罚，甚至被取消医保定点资格。对于之前通过灰色地带盈利的部分医院而言，这将是一次重大的洗牌过程。”
以医院为例，其畸形的医保支付比例在年便初露端倪。
△昆明市、医院住院费用信息公示
从年与年上半年住院费用信息公示表中可看出，该院平均个人自负率分别为5.95%与3.38%，医院。
而个人自负率主要反映出每个人次的平均住院个人承担比例。个人自负率越低，医院对医保的依赖性越强。
从昆明市医保局年公布的数据来看，医院，医院的个人自负率普遍偏低，绝大多数在20%以下。
△年，医院医保住院大数据
医院研究与评价机构——医院管理研究中心年针对92家医院的市场调研显示，社会办医呈现“公立化”的医保依赖型特征。
医院管理研究中心副主任张宁向媒体表示，医院，医院收入超过50%。医院医院类似，也很依赖医保。一旦医保支出减少，就会造成社会办医收入和利润的下降。以药品零加成为例，该政策实施后，医院利润就下降了10%以上。
“医院其实很危险，医保的每个动作，甚至打一个喷嚏，医院就会感冒”，医院管理研究中心的庄一强博士向八点健闻解释。
庄一强认为，医保严监管时代来临，公立医院和医院，都不能过度依赖医保。医院收入比重划分成三个部分，分别为1/3、2/3与3/3。
如果医保占比超过2/3，医院可以定义为“医院”，也就是说，它的主要收入来源都是靠医保，比较被动。
如果医保占比小于1/3，类似一些高端型医院，它们受到医保政策的影响较弱。
如果想要弱化医保依赖型特征，庄一强建议可以引入发展商业保险。“不管怎么谋生，骗保都是不行的。再穷也不能偷，你说对吧？”
从小新
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王吉陆
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